我市推行医保“窗口综合柜员制”，实现医保业务“一窗受理、一站办结”。图为资阳市医保经办大厅。

□全媒体记者肖子涵

全市基本医疗保险参保人数253.48万人，实现应保尽保；完善我市职工医疗(生育)保障、职工基本医疗保险门诊共济保障、重特大疾病医疗保险和救助制度，医保待遇保障水平不断巩固；优化“乙类药品”个人先行自付比例、大病保险分段支付比例，实现多层次医保体系梯次减负……翻开2023年“民呼我应”医保答卷，每一项都见证着资阳参保群众不断提升的幸福感、获得感。

以人为本

不断彰显医保责任担当

在看病就医上为患者降价减负是医疗保障工作的努力方向。2023年以来，我市在药械集中带量采购、医疗服务价格管理、减轻“两病”(高血压、糖尿病)患者用药负担等方面持续发力，进一步提高群众幸福感、获得感。

2023年，全市完成国家组织和省际联盟的多批次药品和耗材集中带量采购工作，药品和耗材集中带量采购价格平均降幅62.7%，持续减轻群众就医负担。督促和指导公立医疗机构有序上线、使用四川省药械集中采购及医药价格监管平台，全市公立医疗机构线上采购率达100%，线上结算率达60%。开展2023年度医疗服务价格动态调整工作，全市调减医疗服务项目3项，总量调减538.5万元。支持医疗机构开发新技术、新项目，全市新增81项医疗服务价格项目试行价格。落实口腔种植医疗服务收费专项治理，全市新增28项口腔种植医疗服务价格项目、停用14项口腔种植医疗服务价格项目。创新推出由医保统筹基金参与支付的“两病”家庭医生签约服务包，目前已签约11.4万人，签约对象药物治疗比例由15%提高到90%。

扛牢责任

确保基金使用安全牢靠

加强基金常态化监管是医疗保障工作的使命担当。2023年以来，我市不断完善规范化长效监管体系、提升精细化基金管理能力，秉持“以人民为中心”的初心，用心用力守好群众的“看病钱、救命钱”，维护资阳人民的健康权益。

2023年，市医保局持续深化成渝两地医保监管合作，与大足区医疗保障局签订《医疗保障基金跨区域协同管理合作协议》。健全完善基金监管制度体系，印发《资阳市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》《资阳市医疗保障局行政执法案件集体审议制度》《资阳市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》等文件，将基金常态化监管制度化、具体化。截至目前，全市检查定点医药机构1241家，约谈定点医药机构747家，其中暂停医保服务协议48家、行政处理3家、移交纪检监察机关1家，追回医保基金4697.8万元。

服务至上

全面优化医保公共服务

提升服务能力是医疗保障工作的关键环节。市医保局扎实开展“我为群众办实事”实践活动，加强医保信息化建设，打通了医保服务“最后一米”，群众满意度测评100%。

2023年，该局积极构建市、县(区)、乡镇(街道)、村(社区)四级医保经办服务体系，目前全市9个街道、80个乡镇均设立医保经办窗口，1229个村(社区)均设有医保经(代)办人员，覆盖率达100%；通过“四川政务服务网”“国家医保APP”等渠道实现服务事项网上可办率100%；打造便民惠企营商环境，积极推动“资料最简化”“帮办代办”“延时办”“网上办”等服务，简化办理流程，减少群众跑路次数；推行医保“窗口综合柜员制”，实现医保业务“一窗受理、一站办结”。拓展异地就医结算服务，组织全市三级医保定点医疗机构积极部署上线“医保移动支付”，参保人员可通过手机在线完成医保结算，截至目前，资阳参保人员异地结算89.14万人次，医保基金支付4.42亿元。

群众无小事，枝叶总关情。2024年，市医保局将坚持“围绕中心服务大局、保障改善民生福祉、提升基金使用效能”的总要求，围绕“去风险、调结构、提质量、保安全”的总思路，推动实现“全市医保基金总体持续安全、医保患者自付比例降低、医疗机构持续发展、特殊困难群体医有所保”总目标，将医保改革贯穿于保障资阳现代化建设的始终，积极推动市级统筹向省级统筹平稳过渡，助力医疗机构高质量发展，支持中国牙谷产业发展；将减轻群众负担作为医保工作出发点和落脚点，稳住城镇职工待遇水平，提高城乡居民门诊待遇水平，巩固低收入人群待遇保障，共建医保服务示范点；将守好群众“救命钱”作为责任担当，深入推进医共体改革，巩固完善DRG支付方式改革，落实医疗服务价格动态调整机制，建立风险防范管理机制。